【妇产人文】一朵樱花的承诺，一世生命的托付——当肿瘤患者遇上“抑郁症”
当肿瘤患者遇上“抑郁症”
一朵樱花的承诺
一世生命的托付
肿瘤早期、抑郁症、割腕自杀、被害妄想……今年春天，王雁教授团队接诊了一位这样的患者。
患者赵女士，今年五十多岁，因绝经后异常阴道出血，在外院检查出早期中分化子宫内膜样癌，有明确手术指征和机会。我们为患者安排了术前化验，尽快收入院安排手术。就在万事具备之际，患者家属突然电话告知我们，患者因为接受不了病情割腕自杀未遂，但是已经造成左手腕部肌腱断裂6条，右手腕肌腱断了3条，在积水潭医院急诊进行手腕再接并接受抢救。
此后，赵女士又在北京安定医院确诊抑郁症，接受一个月的抗抑郁治疗。患者情绪平稳后，家属要求再次继续手术治疗子宫内膜恶性肿瘤。接受身心都有严重问题的肿瘤患者，整个医护团队将面临巨大考验，但面对如此脆弱而又顽强的生命，我们无法放弃，只能给予更多的关心和关爱。
住院见到赵女士时，她双手腕缠着绷带上着固定夹板，神情淡漠，又表现出一些畏缩和恍惚。为什么会发生轻生的悲剧？我们想要进一步了解患者的内心，便尝试与她进行沟通。赵女士告诉我们，确诊之后，她从网上了解到关于子宫内膜癌的部分信息，盲目以为自己得的是晚期恶性肿瘤，哪怕做了手术也活不了一年时间，只会给家人造成精神和经济负担，于是才选择了极端的作法。我们又发现，即便已抗抑郁治疗一段时间，但是赵女士对待治疗仍然非常消极，之前悲观的想法并没有明显改观。
为了让赵女士能够在术前放松，配合治疗，术前一天，我们反复来到她的病床前和她聊天，在交谈中尽量岔开疾病话题。聊到爱好时，患者的话语中终于出现求生意识，她说，自己喜欢种树和花草，尤其喜欢樱花，春天开花美丽又芳香，如果她能活着，以后每年复查，都会给我们带她亲自种的花草。
感受到患者心态的转变，我们开始谈及病情本身，进一步安慰她，目前的影像结果都提示早期肿瘤，如果配合手术治疗，术后甚至都不用补充放化疗，而且并不影响她的寿命。赵女士听了非常高兴，表示一定积极配合治疗，希望早日重获新生。
手术过程非常顺利，仅仅用了不到2个小时就完成子宫加双附件的切除和淋巴结的清扫，术中剖视标本见到肿瘤浸润非常表浅，也证实了是我们预期的早期肿瘤，预后将会非常好。可是还没有等到我们告诉她这个好消息，由于手术的刺激加上短期内抗抑郁药物的间断服用，赵女士术后第1天再次出现了情绪波动，甚至出现了精神失常的症状。赵女士出现了被害妄想，把心电监护装置误认作监控录像机，开始拒绝一切输液等治疗。
常规抗抑郁药物已不能缓解她的焦虑和质疑，为此，王雁教授团队特意咨询精神科和心理科医生治疗方案，联合ICU医生和麻醉科医生进行多学科讨论（MDT），给赵女士进行持续心理辅导，一再强调手术顺利，疾病早期，我们会保护她的隐私和安全，如果配合治疗，很快可以回归正常生活；晚上给予助眠治疗，让她充分休息。由于双手受伤不能自如活动，为了方便亲人照顾，我们还特殊照顾，安排了单独病房。住院期间，医护轮番负责给赵女士喂饭，并协助她日常生活。
在所有医护的鼓励下和家属的陪护下，赵女士身体状况迅速恢复，每日监测体温和血压平稳，腹腔引流量正常，大小便情况如既往，由于手术是腹腔镜微创手术完成，伤口愈合良好，赵女士终于在术后第四天顺利出院回家。术后病理结果提示为子宫内膜样腺癌IA期，不需要补充任何治疗，赵女士来复查伤口一切正常，当我们告知她和家属这个好消息后，赵女士露出的久违的笑容，她还记得每年给我们送樱花的承诺，我们也将保她“一世的平安”。
人生犹如大海，广博深邃而又神秘莫测。我们每个人都像小孩一样在海边跑来跑去寻找着自己美丽的贝壳，但是不知道什么时候，疾病等挑战就会突袭。疾病对人的伤害不仅是身体，还有内心。作为医生，我们要医治的也不仅是患者的躯体，还有心灵。
正如韩启德院士在《医学的温度》一书中说的：面对生命和疾病的本质，面对心理因素对健康的复杂影响，加上人类对自身奥秘的了解还只是冰山一角，医生能做的只是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。仁心仁术，不但要展示好医生精湛的医疗技术水平，更应体现出医生个人的人文与道德修养水准，从而在不断的临床历练中达到医病、医人、更医心的境界。
编辑：宣传中心
北京妇产医院
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