中年男子眼皮下垂、咀嚼费劲，一查竟是胸腔内暗藏肿瘤
极目新闻记者 廖仕祺
通讯员 刘姗姗
眼皮老是耷拉着，看东西也有重影，42岁的张先生以为是眼科疾病，后来逐渐出现咀嚼无力、肺部感染，到医院详细检查后才发现竟是胸腺瘤作怪。日前，武汉市中心医院杨春湖院区胸外科专家团队采用胸腔镜下剑突入路微创手术，彻底切除胸腺肿瘤，让患者免于“开胸”之苦。
42岁的张先生（化姓）家住青山区，3个月前，他开始出现双眼皮不自觉地往下耷拉的情况，睁不开眼睛，看东西时还会有重影，模模糊糊。起初，张先生以为是眼科疾病，但辗转就医，却一直没查明病因。后来，他逐渐出现咀嚼无力，连吃饭都变得困难。前段时间，他因发热、呼吸困难到医院治疗，意外发现胸腔内长了个肿瘤。为求进一步诊治，随后他来到武汉市中心医院杨春湖院区就诊。胸部CT结果显示，他的胸腔内前纵隔区域有一个直径超过5厘米的肿瘤。结合其病史和症状，医生诊断他患有胸腺瘤合并重症肌无力。张先生出现眼睑下垂、咀嚼无力、肺部感染等问题，正是由于胸腺瘤合并的肌无力影响了他的眼肌、咀嚼肌和呼吸肌的功能引起的。病情如果进一步发展，还可能引起呼吸衰竭甚至危及生命。
治疗胸腺瘤合并重症肌无力，手术不但要切除整个胸腺组织，还要广泛清扫前纵隔脂肪组织，不然病情很容易反复。传统的正中劈胸骨虽然可以扩大切除胸腺，但手术创伤很大，术后患者胸部会留下一道长长的疤痕。而常规胸腔镜手术通常选择左侧或右侧胸壁入路，虽减少了手术创伤，但是入路视野受限，胸腺上极暴露困难，难以完成对侧心包外的脂肪清扫。
为了让患者得到最好的治疗，胸外科专家团队综合分析患者病情后，决定采取一个新的微创手术方式，从剑突下（胸骨的最下端）入路进行胸腔镜下的全胸腺扩大切除术。手术当天，胸外科主任医师刘勇、主治医师刘奇在患者的剑突位置开一个约2.5厘米的小切口，然后在两侧的肋弓下各开一个0.5厘米的小切口，利用三个微创小孔，顺利切除了包含胸腺瘤在内的整个胸腺组织。手术后，患者眼皮下垂、咀嚼无力的症状明显缓解。
该院胸外科主任陈宝钧介绍，胸腺瘤和重症肌无力虽然是两种疾病，但两者之间存在一定关系。在重症肌无力患者中，有超过三分之二的患者伴有胸腺增生异常，三分之一的患者合并胸腺瘤。而胸腺瘤中，也有20%的患者会伴有重症肌无力。很多重症肌无力的患者多为眼肌型肌无力，表现为眼睑下垂、复视等，往往误以为是眼科疾病，从而耽误了治疗。
专家提醒，如果不明原因出现经常性的眼皮下垂睁不开、全身乏力等症状时，建议及时到医院排查胸腺瘤。当胸腺瘤长到一定体积后，会出现胸闷、胸痛、咳嗽及前胸不适等症状，若合并出现全身肌无力，累及到呼吸肌，可能出现呼吸困难，甚至危及生命，建议尽早就医。
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（来源：极目新闻）