解锁“藤缠树”！广州妇儿中心实施广东首例小儿达芬奇心外科手术
6个月龄大的孩子出现了双主动脉弓，心血管像藤蔓一样包绕了气道、食道，造成气促、呼吸道感染。为快速、微创治疗孩子的疾病，今年4月17日，广州市妇女儿童医疗中心（以下简称“广州妇儿中心”）心脏中心使用达芬奇机器人辅助外科手术系统（以下简称“达芬奇”）顺利帮其完成了血管环（双主动脉弓）矫治，实现广东首例小体重儿在手术机器人平台下开展心血管手术。
广州市妇女儿童医疗中心心脏中心心外科副主任医师马力介绍，为儿童实施达芬奇手术有一定的难度，但是其具有创伤小、恢复快、患者并发症少的特点，因此也是未来外科手术的发展方向。
比传统开胸手术微创，达芬奇手术对孩子损伤小
2023年4月，广州妇儿中心心脏中心遇到了一例双主动脉弓的患儿，这是一种罕见的先天性主动脉弓畸形，约占先心病的1%-2%，发生率为 0.005%-0.007%，患儿环形血管结构包绕气管和食管，就像藤蔓缠绕大树一样，从而引发气管和食管狭窄，患儿常见症状包括喘鸣、呼吸急促、刺激性咳嗽、反复呼吸道感染、哽咽感、呕吐和进食困难等。
“能不能给孩子做微创手术？”这是患儿家长对马力提出的要求，因为家长很在意孩子身体上的疤痕。马力解释，“一般来说，给孩子开胸做双主动脉弓手术，皮肤上至少有4厘米的伤口，同时要断开肋间肌肉，打开肋间隙，内部切口更大，这不仅造成术后疼痛明显，而且背部肌肉损伤重，远期可能出现胸廓畸形和脊柱侧弯等风险。”
考虑到达芬奇机器人手术给孩子带来的创伤小，因为胸腔打孔只是一个孔洞，肌肉并未完全离断，未来不影响孩子的胸廓功能，皮肤瘢痕也会很小，因此马力建议给孩子进行达芬奇手术。
可喜的是，手术用时1.35小时，十分顺利，专家用机器人辅助系统一点点剥离并离断了缠绕在食管、气管上的血管。这也是广东省首例小体重儿在手术机器人平台下开展心血管手术。
100-200个小时的训练时间，达芬奇手术有门槛
微创是外科发展的方向，达芬奇机器人手术能够减轻手术对患者造成的疼痛，同时能够减少术中术后出血，减少术后引流和带管时间，所以更加安全、微创。但目前达芬奇机器人手术在心脏外科方面以成人为主， 在小儿心脏外科尚少见。马力告诉记者，“广州妇儿中心已经完成了3例心脏疾病小儿达芬奇机器人手术，手术效果良好。可以与普通开放手术效果相媲美。”
不过，实施小儿达芬奇心外科手术有一定的门槛。“在手术台上，至少需要两名医生和一名护士，再加上台下两名巡回护士相互配合完成达芬奇机器人手术。而操作医生要通过100-200个小时的腔镜手术训练，并通过达芬奇机器人操作考核，才能拿到达芬奇机器人手术的资质。因为该术式的操作与传统开放手术不太一样，手眼配合差别比较大，至少要有腔镜的手术经验和基础再去开展达芬奇手术。”
与胸腔镜相比，采用达芬奇机械臂手术更为灵活。马力表示，未来，机器人辅助手术的器械一定会更加微小，操作更为便利，甚至可以远程手术，所以这也是外科手术的一个方向。
文 | 记者 张华 通讯员 周密
图 | 受访者提供
校对 | 朱艾婷