砥砺前行，他们为妇科肿瘤患者保驾护航
妇科死亡率最高的癌症，成功跨过五年关键“坎”
2006年，36岁的石女士因盆腔12cm肿物，考虑卵巢癌，慕名来到我院找到米鑫教授治疗，术前评估已有腹腔转移，罹患晚期卵巢癌的石女士，在北京市顺义区妇幼保健院米鑫教授为其实施了难度极大的腹腔镜卵巢癌肿瘤细胞减灭术，切除子宫、双侧附件、盆腹腔淋巴结、大网膜、阑尾及所有盆腹腔肉眼可见病灶，手术达到R0，而手术达到R0是影响患者预后的最重要因素，手术后继续规范化疗8程。如今17年过去了，石女士随访至今无复发，时间见证了医生妙手创造的生命奇迹。
“当年要不是米大夫，我可能不能给孩子一个完整的家，也见证不了我家孩子的成长历程！”每次来医院复查，石女士总是言语中对米鑫教授充满了感激之情。
卵巢癌早期临床症状不典型，缺乏特异性，且由于卵巢位于盆腔深部，早期肿瘤在盆腔检查中难以察觉，早期诊断率低，多数患者确诊时已为晚期。在临床上，约70%的卵巢癌患者确诊时已处于晚期，经标准化治疗后复发风险较高，70%的患者在2~3年内复发，5年生存率仅约40%。
米鑫教授表示，卵巢癌是妇科死亡率最高的肿瘤，容易在肠、大网膜、肝脏等器官四处转移。对于卵巢癌患者而言，跨越5年意味着跨过了一道重要的“坎”，有机会去实现更长生存并回归生活。我院晚期卵巢癌患者5年生存率达55.0%左右。
近年来，随着临床研究的深入和规范化诊疗的全面践行，基因检测如BRCA及HRD检测技术的日益普及，靶向治疗药物的应用推动，卵巢癌迈入精准治疗时代。卵巢癌治疗由既往的手术+化疗传统模式逐渐优化为手术+化疗+PARP抑制剂维持治疗的三段式管理模式，诊疗水平不断提高，患者生存期越来越长。使越来越多的卵巢癌患者从中受益，已经有越来越多的患者在医生的治疗和家庭的支持下跨越5年生存，甚至实现了更长时间的生存奇迹。
荧光点亮“哨兵”，腹腔镜下前哨淋巴结切除术
61岁的邢女士因“绝经7年，阴道淋漓出血20天”来院就诊，宫腔镜病理为子宫内膜样腺癌，邢女士一直担心手术成功率、术后并发症及术后恢复等问题。米鑫教授结合盆腔核磁及腹部CT考虑是早期子宫内膜癌，为其制定手术方案：荧光腹腔镜全子宫双附件切除+前哨淋巴结切除术。术中成功的显影了“前哨”淋巴结，并完整切除，送病理做超分期诊断，很幸运，邢女士双侧盆腔前哨淋巴结无肿瘤转移，从而避免了创伤较大的系统性淋巴清扫，术中出血少，手术时间短，术后行分子分型病理，结合术后石蜡病理结果，考虑无高危因素，无需行辅助放化疗。
米鑫教授指出，早期子宫内膜癌淋巴结转移率不足10%，前哨淋巴结是原发恶性肿瘤淋巴结转移的第一站，可反映更远处淋巴结引流区域的淋巴结转移情况。系统淋巴结切除可能导致相关并发症，如淋巴水肿、淋巴囊肿、乳糜漏、蜂窝组织炎、血管损伤和神经损伤等，会影响患者生活质量。切除的淋巴结越多，出现并发症的可能性越大。
2023腹腔镜子宫内膜癌诊治指南推荐：Ⅰ/Ⅱ期中低危子宫内膜癌选择前哨淋巴结活检替代系统性淋巴结切除。术中发现淋巴结显影，切除最先显影的淋巴结；若一侧盆腔未检出前哨淋巴结，则该侧需行系统性淋巴结切除术，精准治疗是现代肿瘤诊治的主题，“前哨”淋巴结作为肿瘤引流的从第一站，像哨兵一样，可精准的反映相应区域淋巴结是否有肿瘤转移，利用荧光显影技术，显示并切除“前哨”淋巴结后在借助超分期病理诊断，显微镜下观察明确是否存在淋巴结转移，从而精确指导手术范围，如果病理超分期提示淋巴结无转移，则无需行系统淋巴清扫，如有淋巴有转移，则行全面盆腔淋巴结清扫，前哨淋巴结切除结合病理超分期诊断，可以有效减少传统系统性淋巴结切除的相关并发症。米鑫教授指出荧光腹腔镜前哨淋巴结切除术+病理超分期不仅手术时间短，患者恢复快，术中副损伤小，而且还能为患着提供精准的治疗方案。
目前我院已完成多例早期子宫内膜癌和早期宫颈癌腹腔镜前哨淋巴结切除术。既体现了妇科对“微创”“精准切除”的不懈追求，也符合现代医学快速康复的理念。
在米鑫教授、张凤格主任、刘巍主任的带领下，我院的腹腔镜技术水平快速发展，并与国际水平接轨，结合国际国内的最新诊治指南，腹腔镜下宫颈癌根治术、子宫内膜癌全面分期术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术、荧光腹腔镜前哨淋巴结切除术等妇瘤手术在国内处于领先水平，也使大批的恶性肿瘤患者获益。
“从来没有什么岁月静好，只是有人在负重前行”，如果说悬壶济世是医者毕生的追求，那大爱无疆则是米鑫教授最真实的写照。在喜悦和无奈的交织中，米鑫教授秉着不屈不饶的精神不断前行，为患者保驾护航。
文字|妇一科 赵宁宁 赵慧芳 倪琴