就近取材填补肿瘤空腔，摘除头面部巨大肿瘤后还为患者瘦下巴
年近九旬的耄耋老人出现了开口难题，一张嘴说话、吃饭就各种不适应甚至疼痛。来到广东省人民医院口腔颌面外科接受根治性手术时，老人的左侧面颊长出一个橙子般大小的巨大肿瘤——脂肪肉瘤（一种恶性肿瘤）。该肿瘤一路侵犯到了颅底，一旦“凿穿”颅骨侵犯脑组织，将直接危及生命。
“对于这一类恶性程度剧居中的肿瘤，手术治疗是最好的手段。”广东省人民医院口腔颌面外科朱李军主任告诉南都记者。可是老人在外院治疗期间，当地医院基于患者年龄、基础病和复杂的肿瘤周边解剖关系等因素考虑，建议其前往更高级别医院就诊。“类似情况下，如稍有不慎，会造成偏瘫，面瘫、脑脊液漏等严重不良后果，甚至危及生命。”朱李军告诉南都记者，患者辗转找到了省医口腔颌面外科，并接受了朱李军主任团队的诊治和手术方案设定。
从头面部摘除一个“橙子”
用什么填补“缺口”是关键
患者高龄，合并心血管疾病等基础疾病，肿瘤侵及范围广，切除后如何修复涉及颅底的大型缺损？“我们成功地摘除了巨大肿瘤，但不能找到大小合适、生物相容性很好的材料来填补术后形成的空腔，患者的愈后会受到影像，尤其是面部容貌怪异，影响患者的社交生活。”
术前增强CT图。
朱李军率团队与神经外科、心血管内科、麻醉科及重症医学科反复分析讨论，最终确定经颞部耳屏前及下颌切口，彻底切除肿瘤后，采用带蒂颏下动脉岛状皮瓣填塞侧颅底，消灭死腔的手术方案。同时，争取以最短时间完成手术并避免术中过多失血。多学科团队分别讨论制定了术前、术中、术后的应急预案，力争做到万无一失，精准“拆弹”。
专业术语比较多，通俗点描述：患者肿瘤和下巴部位（颏下动脉岛状皮瓣）共用了一条血管。血管、肿瘤和下巴形成了一个“T”字形分叉。手术切除了T字“左上部位”巨大肿瘤后，将T字“右上部位”下巴扭转到左上部位。基本上做到了最近距离的“移花接木”，而且成功摘除肿瘤的同时，为老人“瘦”了下巴。
朱李军主任告诉南都记者，类似的病患，如果年轻、无基础病，一般会在患者的大腿处等躯干、四肢部位找到合适大小的皮瓣填充进去。“挖肉补疮”式的常规术式，显然并不适合年近九旬的老人。
四个小时“移花接木”后耄耋老人快速康复
朱李军主任团队正在紧张实施手术。
按既定手术方案，由朱李军主任主刀，在麻醉护理团队及各科室的通力合作下，4小时内顺利完成左侧侵及颅底的颌面部巨大肿物切除及修复，术中过程平稳，术后转ICU监护。在完整剔除肿瘤，将下巴皮瓣腾挪到空腔后，术中对老人的神经系统等重要核心器官、组织、骨骼进行了充分保护。一周后，老人顺利康复出院，无面瘫、无偏瘫、无脑脊液漏，无口颌功能障碍。
术前照片（左）和术后照片（右）。
“依靠医院强大的综合实力，在高龄伴有心血管疾病患者的口腔颌面部肿瘤手术治疗和围手术期处理积累了宝贵经验。这例手术的成功，刷新口腔颌面外科侵及颅底口腔颌面巨大肿物手术治疗的新高度，也是广东省人民医院在多学科合作处理高龄及高难度病例的典范。”
采写：南都记者 王道斌 通讯员 郝黎 张诚斌