震惊！足球般大小的乳腺肿瘤挂在胸口
无法想象，一个大如足球的乳腺肿瘤垂挂在胸前，当无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）的普外科负责人巢琳主任在其专家门诊上见到患者时被震惊了。最终，医院组织甲乳外科、超声医学科、病理科、麻醉与疼痛医学科和手术室等多学科会诊，及时完整切除。
乳腺肿瘤达46厘米
“巢主任，请你快帮我看看，实在太痛苦了。”无锡市二院普外科负责人巢琳主任医师的专家门诊来了一位年轻女性。患者三十多岁，此前发现左侧乳房增大但没太在意，没想到近期突然迅速增大到足球大小，悬垂胸口。患者表示，乳房开始疼痛，走路都非常吃力。巢琳查体发现，一侧乳房大小为46×45厘米，患者皮肤发红发紫，皮温很高，脸部呈贫血貌，于是当即将患者收入病房。
血常规提示患者伴有感染迹象，B超提示患侧乳房内有一个长达16厘米的囊性结节。进一步完善胸部CT及相关检查发现，肿瘤为囊实性，内部实性和囊性错综复杂，无数的分隔就像一个个蜂巢，实性组织的中间有很多充满液体的囊腔。
术前两次穿刺引流
入院后，巢琳主任医师立即联系超声医学科副主任（主持工作）刘君主任医师和伏钢主任医师两位专家，为患者进行穿刺活检及B超引导下的穿刺引流。仅20分钟便引流出1000毫升液体，但引流后肿瘤没有明显缩小。巢琳主任医师当即判断，瘤体内必然含有分泌性成分，这才导致液体不断产出。一般这种情况都表明，肿瘤的负荷很大，在不断蚕食患者生命。
此时手术风险很大，为确保患者安全，巢琳再次请求超声医学科对患者进行第二次穿刺引流。大量液体被排出后，虽然瘤体依然没有明显缩小，但整个皮肤张力得到了很大的缓解，相对可以降低手术难度，提高手术成功率。
手术面临三大难题
此时手术风险相当大，一是患者有低蛋白血症、感染，身体基础条件很差，对手术及麻醉的耐受程度较低。二是肿瘤实在太大，给术中完整切除肿瘤增加了很大难度。三是肿瘤过大造成皮肤张力很大，存在术后皮瓣缺血坏死的可能性。但此时患者因感染导致高热，低蛋白血症，血红蛋白不足正常值的一半，病情不能再拖延。
巢琳主任医师牵头组织麻醉与疼痛医学科、超声医学科等多学科讨论，并在科室内组织多次病情讨论。最终，通过第二次穿刺活检降低皮肤张力等方法，多科协作共同制定了巨大乳腺肿瘤完全切除术的手术方案。
多科协作，医生全程固定肿物
在甲乳外科团队、麻醉与疼痛医学科和手术室的保驾护航下，术中，为防止肿瘤移动，两名医生全程固定肿物。巢琳主任医师在距离肿瘤基底部4厘米处，于肿瘤表面取环绕巨大肿物的梭形切口，紧贴皮肤真皮层游离肿物表面皮瓣。经过近2个小时的“抽丝剥茧”，最终顺利切除这一巨大肿瘤。术后，患者的肿瘤负荷减轻，血红蛋白值逐渐上升。考虑到该类肿瘤易复发，巢琳主任医师为患者联系了肿瘤科过雪丹主任医师，以做进一步治疗。
术后病理科对穿刺标本解剖，仔细观察大体形态，多点位多方位全面取材，最终在肿块边缘发现了残留的乳腺导管，经疑难病例讨论后，最后给出了恶性叶状肿瘤的诊断。
通讯员 杨慧玲
扬子晚报/紫牛新闻记者 季娜娜
校对 徐珩