辅助生殖前检查并非可有可无
育龄妇女生育时间推迟是导致生育率下降的因素之一，生育风险也随之增加。这也成为影响我国女性生育意愿的重要因素。人类辅助生殖技术有助于保障女性的生殖健康与生命安全，提高女性生育意愿。该技术是指运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，分为人工授精、体外受精-胚胎移植技术及其各种衍生技术。例如，冻卵技术既有利于保存女性最佳生育状态，又可进一步降低女性生育风险，间接维护女性的生育选择权。
各种检查是重要支撑
辅助生殖是多步骤的复杂过程，每个步骤都需要化验、B超等检查结果支持。例如，夫妻双方建档前的各种检查，有利于医生了解夫妻双方的生殖功能、凝血功能、免疫状况等，制定适合的方案，掌握用药种类和剂量，促进卵泡生长、胚胎着床、发育等。
如果没有各种化验、检查结果作支撑，则无法制定符合患者自身的个体化方案，那么促排、移植等过程的结局必然不理想，这将很大程度降低女性妊娠率。因此，为了获得良好妊娠结局，辅助生殖前检查并非可有可无。
那么，患者准备做辅助生殖前，需要先完善哪些检查呢？做检查前需要注意什么？
检查内容有哪些
不同医院的辅助生殖前检查项目有所不同，有的医院免疫检查项目更全面，但基本项目大致相同。男性的主要检查项目包括尿常规、血常规、血型、生化、乙肝五项、丙肝抗体、精液等。女性的检查项目相对男性更多一些，如生殖激素、凝血四项、妇科B超、输卵管检查等。
在诸多检查项目中，有一些是大家不太熟悉的检查项目，还有一些貌似与生殖健康没有太大关系，这让很多患者感觉一头雾水。实际上，这些检查项目都有各自的意义，绝对不是可有可无。
抗缪勒管激素抗缪勒管激素（AMH）又称缪勒管抑制物（MIS），负责调节男性睾丸间质细胞的功能和女性窦卵泡发育。检测抗缪勒管激素主要有以下目的：第一，评估卵巢储备功能。AMH水平不受月经周期、激素类避孕药和怀孕的影响，目前被认为是较理想的评估卵巢储备的血清学指标。第二，预测卵巢反应。预测卵巢在控制性超排卵中的反应，进而选择个性化的促排卵方案。第三，疾病诊断。在乳腺癌、多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞癌和子痫前期发生时，AMH水平会发生改变，因此可作为辅助诊断的血清标志物之一。第四，预测卵巢老化。AMH是预测早发性卵巢功能不全的准确指标。第五，预测绝经期。女性出生后，AMH水平逐渐上升，23~25岁时到达峰值，30岁后逐渐开始下降，绝经前5年出现明显下降。绝经期女性的AMH水平极低，难以检测出来。
25-羟基维生素D25-羟基维生素D（25-OH-VD）是维生素D在人体血液中的主要形式，常作为评估维生素D营养状况的检测指标，正常值为20~100纳克/毫升。在临床上，检测维生素D可辅助诊断佝偻病、骨质疏松等疾病。补充维生素D可调节免疫，对免疫系统疾病有辅助治疗作用。此外，维生素D还与糖尿病、高血压等多种代谢性疾病密切相关。维生素D缺乏可促进胰岛素抵抗和多囊卵巢综合征进展。维生素D可促进雌二醇、孕酮产生，同时刺激卵巢产生胰岛素样生长因子结合蛋白，促进卵泡发育，影响排卵及卵巢储备功能。维生素D还有助于胚胎植入。
甲功三项甲功三项包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺腺激素（TSH）。FT3和FT4用于评价甲状腺功能。TSH是诊断甲状腺机能亢进的最敏感指标，水平升高常见于原发性甲状腺功能低下、垂体瘤等。水平降低可见于甲状腺机能亢进、垂体前叶功能减低等。
甲状腺功能亢进的生育期妇女常伴有月经过少、排卵停止等。在甲状腺机能减退的情况下，卵泡发育明显受阻。二者都有可能对女性生殖系统造成影响，导致不孕。
胰岛素释放曲线（INS）胰岛素是体内唯一可降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。高水平的胰岛素会导致卵巢内颗粒细胞过早分化和滤泡发育阻滞，因而影响女性生育。
抗心磷脂抗体与抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体抗心磷脂抗体（ACA）与磷脂结合，通过争夺胎盘血管的磷脂受体，使胎盘血管形成血栓，导致流产、胎盘早剥、不孕不育等，还可结合精子的磷脂部分，使精子失去活性，不能穿透入卵，引起不孕。
β2-糖蛋白Ⅰ作为抗磷脂抗体致病过程中的重要辅助因子，与抗β2-糖蛋白Ⅰ（抗β2-GPⅠ）抗体结合后，可抑制蛋白C，诱导狼疮抗凝物活性，促发血栓形成。抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体本身也可直接损伤胚胎的滋养层细胞。
ACA与抗β2-GPⅠ抗体单独或协同作用可引起早期胚胎停育、自然流产、妊娠期高血压、胎盘功能低下等。
检查前需要注意什么
不同的检查项目有不同的要求。一般情况下，血液类的检查需要空腹。例如，血液生化检查，要求至少禁食8小时，以12~14小时为宜，但不宜超过16小时。采血前4小时勿喝茶或咖啡，勿吸烟或饮酒，一般清晨采血为宜。
运动会引起血液成分改变，原则上要求患者在平静、休息状态或正常活动下收集样本。某些药物会对血、尿等成分造成影响，进而影响检测结果，因此应尽量避免药物干扰。尿常规检查可以留取任何时间的样本，但清晨首次尿液最佳，一般留取量10毫升左右。
收集生殖激素样本时应在安静状态下采血，患者采血前需静坐20分钟。了解性激素基础水平，需在月经第2天或第3天采血检查，第3天最佳。检查性激素基础状态需停用性激素类药物（如黄体酮、雌激素类）至少1个月，治疗后复查者除外。黄体期检查最佳时间为月经前1周。
文：首都医科大学附属北京朝阳医院检验科 李莎
编辑：王建影 穆薪宇杨真宇
校对：管仲瑶
审核：徐秉楠 陈飞
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