医管榜样｜李建兴：心心在一艺 练就“神之手”
他，秉承着“心心在一艺，其艺必工，心心在一职，其职必举”的精神，成为国际泌尿系结石微创治疗领域的引领者；他，创建的超声定位经皮肾镜技术，被大多数医院采用为首选治疗方案；他，用精湛的手术演示让世界医学专家啧啧称奇；他就是被誉为“神之手”的李建兴，北京清华长庚医院泌尿外科主任。
研发针状肾镜
为机器人手术做准备
当初“三鹿奶粉事件”的爆发，让李建兴在长达半年多的时间里，不断飞往石家庄、兰州等地，为结石宝宝进行会诊，先后为100多例病情严重的3岁以下婴幼儿进行了手术。由此，李建兴创下了职业生涯中各项纪录：一天28台手术，3分钟快速建立通道，平均每台手术半个小时左右，一次性清除患儿体内的结石，无一失手……这些成绩成了令同行推崇的标杆，他也因此被业内尊称为“神之手”。
但当时国产辅助器具不足，使用进口器具不仅增加了患者的就医成本，更重要的是国内外现成的医疗器械对一些复杂结石的治疗仍有其局限性。这样的困境，李建兴碰到过很多次，也正是因为这样的困境，激发了他进行临床科研的动力。
“肾脏是人体血流最丰富的器官之一，在肾脏上穿刺建通道时，如果选择的点有偏差，就可能造成大出血，严重的甚至保不住肾脏，因此术中出血多少很大程度上取决于入针点的准确性。”李建兴说。传统的经皮肾镜手术是在X射线下操作，射线辐射限制了技术推广，更重要的是穿刺到肾盏穹窿的精准性、减少手术出血有待于提高。李建兴将年轻时学到的超声知识，用在了经皮肾镜技术上，并提出了二步法建立标准通道，并逐渐形成理论体系，解决了该技术推广的瓶颈难题，目前该技术已经在国内广泛使用，并形成行业规范。吸引了众多国外学者参观甚至进修学习。
不安于小成，然后足以成大器。2014年，北京清华长庚医院正式开诊，李建兴加入这支年轻的队伍。不久，以他名字命名的软硬质一体肾镜“建兴镜”和目前全球直径最细的针状肾镜，也相继问世。
肾内有近十个肾小盏，就像一个个小房间。有些多发、复杂的结石会分布在多个房间。比如，“鹿角结石”长得像鹿角一样，严重者会“占领”肾盂及所有的肾盏，填满整个肾脏引流系统。由于传统的硬质肾镜不能拐弯到平行肾盏，所以要打多个孔，建立多个通道，但是若仍不能取净结石，患者就会非常痛苦。
能不能发明一种末端可以拐弯的肾镜呢？行动派的他，说干就干。
然而，实验却并不如想象中的顺利。首先，软镜可以拐弯到其他肾盏，但角度太大在弯曲时就会影响手术进出水，还可能折断光纤镜。第二个“卡壳”的问题是管子太软，操控性不好，难以让肾镜“随心而动”。
针对第一个问题，李建兴巧妙地在软管中加了螺旋金属支撑，避免了行进中的弯折，让进出水更加顺利，避免了感染、败血症等并发症。至于第二个难题，他先后试了近多种材质，以及不同的管径……这一试就是好几年，终于，李建兴找到了最佳方案——在软镜外面包裹一个硬鞘，确保了良好的操控性，在做完需要硬镜处理的结石后，可以将外鞘撤回，此时镜子末端又会变成可以弯曲的软镜。这样一来，在处理复杂结石时，就无需另建通道了。
这根软管不仅能弯曲如钩，还能在270度转弯半径内“左顾右盼”，无障碍碎石，同时还能进行活检、切除肿瘤等操作。后来，这款国内首个软硬质电子经皮肾镜被命名为“建兴镜”，并一举拿下了多项国内外发明专利。
在临床上，所有的镜子都有最小弯曲半径，且人体肾盂、肾盏的操作空间有限，镜子打弯时也可能弯不过来，因此“建兴镜”并不能解决临床上所有的复杂问题。这时候相邻盏内的结石就需要建立第二个通道，但在穿刺针碰触到结石的时候，部分情况下，相邻盏内的结石会被穿刺针推送到肾盂内，这样可从原通道内将结石粉碎取出，从而减少通道建立，有效保护肾脏功能。
李建兴把这项技术命名为“针辅助技术”。不过，在盏内结石较大、盏颈相对较小的情况下，结石就不能推到肾盂。他想，既然针都已经成功穿刺进入狭小的肾盏，或许可以通过它用激光来直接碎石。于是，李建兴联手一家科技公司，投身到针状肾镜研发。历时两年攻关，一款命名为Needle-perc的针状肾镜问世。该肾镜直径仅1.3毫米，具有穿刺、摄像、碎石功能，是目前全球直径最小肾镜，也是唯一“长眼睛”的针状肾镜。
原来，针状肾镜里埋有可视光纤、激光碎石以及进水口3条通道。其中，可视光纤可实时传回高清影像，实时帮助医生判断针的位置，直达病灶。针状肾镜在处理复杂结石时，可以减少通道，降低损伤，保护肾脏。对于一些药物排石或体外冲击波碎石不好的小结石，针状肾镜就相当于仅在患者身上打了一针，用激光将小石头碎成粉末，直接随着人体尿液排出体外。术后患者皮肤上只有一个针眼大小的创口，很快就能康复，大大缩短了治疗时间。
针状肾镜从创新发明至今，已成为临床治疗复杂肾结石常规方式之一，在此基础上，李建兴创新提出针状肾镜辅助腔内手术（NAES手术），治疗复杂泌尿系结石，并形成理论体系。目前，美国、墨西哥、德国、意大利、马来西亚、香港等国家和地区的泌尿外科医师，对该技术产生浓厚兴趣，有些国外医生更是对针状肾镜在当地的注册许可翘首以盼。
早在设计之初，李建兴就给针状肾镜预留了一个端口，以期未来能跟导航超声联合应用，研发超声定位经皮肾镜机器人。
中国医生
创新技术走向世界
近二十年间，李建兴率先开展的超声定位经皮肾镜技术，从国内各顶级医学院校传到省级医院、基层医院，手术演示和学术报告遍及全国各个省市。业内从最初的质疑到逐渐了解接受，直至目前广泛推广，同时也成为帮扶基层的结石微创治疗主要方式之一。当前，超声引导下的经皮肾镜碎石术及NAES技术已成为泌尿系结石治疗的主流技术。
如今，这项前沿技术正大步走向世界的舞台。
2018年5月的一天，李建兴在北京进行了一台超声定位经皮肾镜碎石术，不一般的是，这台手术的视频信号被同步传输到位于意大利的欧洲腔镜技术大会现场。这是一例复杂的鹿角型结石患者，从建立通道到碎石结束，仅用18分钟便顺利完成，且术中无出血。“这是一场完美的手术！”“原来结石手术竟还可以这样做！”欧洲腔镜技术大会现场的不少专家在推特上发表感叹。有同道对李建兴说：“看你的手术，就像在欣赏艺术一样，是一种享受。”
李建兴的模拟培训班几乎场场爆满，他在亚洲、北美洲、欧洲、非洲等多个国家和地区都建立了work shop。每一次，他都倾囊相授，亲自操作示范，并进行“手把手”的手术教学，赢得了业内同行的赞誉。
从中华医学会泌尿外科学分会“钻石奖”，到“十大医学影响力专家”，再到“人民名医（国之名医）-卓越建树奖”……在从医的道路上，李建兴获得的众多荣誉，都和他心系患者以及孜孜不倦的努力分不开。
一直以来，李建兴内心都有着一股强大的前进动力。他说：“我不断地努力，在救治患者并看着他们康复的过程中，我也不断享受着只有医生才能体会到的那种满足和充实。”