宣武有术｜右侧颞叶肿瘤继发脑疝抢救成功病例
宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节，是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例，播放剪辑的手术精华录像，术者进行总结，之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失，取长补短，从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求，科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比，由与会观众现场打分评出一二三等奖，并将精彩病例在科室公众号上分享，欢迎国内外同道斧正!
2023 年「宣武有术」重大抢救
—颅底和脑肿瘤中心—
重大抢救
右侧颞叶肿瘤继发脑疝抢救成功病例
急诊抢救：王亚明（病房值班二线）、王韬（病房住院总医师）、杜越崎（急诊医师）；
术者：魏宇魁
病史资料
- 患者男，55岁，平素体健。
- 现病史：患者于2023年10月26日至10月27日，自述左侧肢体运动受限，颈椎不舒服，就诊于外院，行颈椎MRI，诊断颈椎间盘突出和椎体血管瘤，但是考虑与症状无关联。后于外院的神经内科行头颅MRI，诊断颅内占位，拟过一周后与神外联系收入院治疗。
- 于2023年10月30日午饭后出现呕吐，当时意识清楚，由120送外院急诊，行CT检查考虑颅内占位，输甘露醇治疗后下午回家吃晚饭，家属诉患者嗜睡，23:30左右出现喷射性呕吐，意识昏迷，120急诊入我院。
术前影像学检查
CT
MRI
急诊入院
- 患者急诊于2023年10月30日入我院
- 显示深昏迷，GCS E1V1M2=4分，瞳孔左：右=3:5mm，光反射消失。
- 考虑患者颅内囊实性占位、脑疝形成，为手术治疗争取时间，制定抢救方案，立即在CT定位下，急诊行床旁锥颅穿刺，释放囊内液体，缓解颅内压增高。
急诊术前CT定位
10月30日2:00在CT定位后，在床旁局麻下经右颞行颅内囊性占位穿刺术，操作顺利，抽出淡血性囊液60ml。
穿刺后复查CT，显示囊肿较前缩小，中线移位改善，CT返回后查体，GCS E1V1M5=7分，瞳孔左：右=3:4mm，于抢救室继续甘露醇脱水、地塞米松消肿等药物治疗，密切观察患者生命体征。
穿刺后复查CT
10月30日7:00查体，GCS E3V5M6=14分，瞳孔3:3mm。当天收入院，继续完善术前检查和准备。
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入院后影像
增强MRI
- 住院后当日急行头颅增强核磁共振。
- 右侧颞叶为囊实性占位，中线明显左偏。右侧丘脑和胼胝体压部可见新发梗塞。
手术
10月31日急诊行肿瘤切除术。
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术后
- 术后当日拔除气管插管
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术后增强 MRI
- 肿瘤切除满意，影像全切
救治过程梳理
- 10月30日凌晨，急诊就诊，急诊床旁穿刺
- 10月30日收入院
- 10月31日手术至11月1日
- 11月2日（术后第一天）转回普通病房
- 11月15日出院
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脑疝抢救成功总结
- 感谢120
- 急诊紧急穿刺起了决定性作用（王亚明、王韬、杜越崎）
- 手术仅仅是锦上添花（魏宇魁、叶嘉文、刘炳阳）
- ICU术后当天即拔除气管插管（赵浩、朱阳）
- 护理团队（乙肝+）（郑鸿宇、陈雪、张晓蕾）
脑疝
正常情况下，颅腔被大脑镰和小脑幕分割成压力均匀、彼此相通的各分腔。小脑幕以上称幕上腔，又分为左右两分腔，容纳左右大脑半球；小脑幕以下称为幕下腔，容纳小脑、桥脑和延脑。当某种原因引起某一分腔的压力增高时，脑组织即可从高压力区通过解剖间隙或孔道向低压力区移位，从而产生脑疝。疝出的脑组织压迫临近的神经、血管等组织结构，引起相应组织缺血、缺氧，造成组织损伤功能受损。最常见动眼神经损伤。动眼神经紧邻颞叶钩回，且支配缩瞳的神经纤维位于动眼神经的表层，对外力非常敏感。
处理脑疝在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。
脑疝是最危险信号。约有一半以上的病人死于脑疝。因此，在急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。
颅底和脑肿瘤中心合影
手术医生介绍
魏宇魁
首都医科大学宣武医院神经外科
颅底和脑肿瘤中心
主治医师 博士
博士毕业于北京协和医院，师从国内著名神经外科专家王任直教授。其后在宣武医院神经外科攻读著名神经外科专家凌锋教授的博士后。博士后出站后在宣武医院工作。长期从事颅脑肿瘤的临床和基础研究。发表国内核心期刊和SCI共30余篇。
擅长：胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等各类颅内肿瘤的外科治疗。
【出诊时间】周三下午
（患者资料经患者及家属同意仅供专业探讨）
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