原标题：【新闻快递】神经外一科：83岁高龄巨大脑膜瘤患者术后顺利出院

随着年龄增长，老年人生理机能减退、基础疾病复杂，应对神经外科手术的身体耐受能力下降，术中创伤应激更加严重，术后围术期容易诱发各种并发症，尤其高龄甚至超高龄患者的手术治疗，术中和术后面临的风险更大，不论对患者、家属，还是对主刀医生以及整个医疗团队来说，都是严峻挑战。

近日，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）神经外一科林琳主任团队，为一位83岁高龄脑肿瘤患者进行了手术治疗，全切肿瘤的同时，实现了术后没有并发症与不适，经精心治疗与护理，患者恢复良好，顺利出院。

突患脑肿瘤 一度想放弃治疗

张大爷（化名）是一名退休司机，虽然已经83岁，身体却硬朗，平日没有什么不适症状。但今年3月，家人发现他右侧肢体无力，性格改变，一向勤快的人变得懒惰起来。家人见状赶紧将老人送到我院神经内科，CT检查结果提示脑内有占位，进一步的核磁共振检查判断左额部巨大肿瘤，脑膜瘤可能性较大。

神经内科孙薇主任医师立即联系神经外一科李大志主任医师会诊。由于左额部占位巨大，导致张大爷右侧肢体乏力症状逐渐加重，来就诊时已经出现偏瘫步态。

术前核磁

李大志主任医师考虑到张大爷左侧额部占位良性可能性大，如若不手术，颅内良性病变可能危及患者生命，同时我院具备对高龄患者实施手术治疗各项条件，可以将高龄手术的风险降到最低。所以立即将张大爷转至神经外一科进一步治疗。

由于患者年岁已高，身体抵抗力较弱，面对手术的身体耐受能力相比年轻群体要差很多，突出表现在：

一、肺炎发生率升高，老年人肺功能普遍有所下降，临床统计学数据表明，高龄患者手术超过4个小时，坠积性肺炎发生率就会非常高；

二、深静脉血栓发生率升高，高龄患者手术后造成深静脉血栓的发生率也明显高于年轻人，甚至血栓发生后如果造成肺栓塞，会有生命危险；

三、手术对老年人心脏功能、肾脏功能和脑血管系统都是打击；再者，老年人免疫系统弱化，手术有一定的开放性，术后发生神经系统感染、颅内感染的概率都比年轻人要高。

术后CT

手术6小时完成 术后恢复超预期

如何将高龄老人神经外科手术风险降到最低？李大志大夫介绍，“术前无心理负担，术中平整、术后无不适是对高龄患者手术的总体努力方向与目标，打一个通俗比喻，像做无痛胃镜一样，让老人的生理指征、生命指标都没有波动，睡眠状态下做手术，睡一觉醒了肿瘤就切除了。”这句话说起来容易，但对整个医疗团队而言却是挑战。

术中由于麻醉药的影响，患者血压波动往往比较大，尤其对老年人影响更大，因此麻醉师要力争保障老人血压、呼吸、心率维持在与其平时一样的状态，经验丰富的麻醉师尤为重要。

在老年人心理上，医生尽力安抚患者及家属情绪，不仅告知手术风险，也把可预期的治疗效果一并告知，让患者与家属不过于紧张，从心理上接受手术的同时，形成客观看待、谨慎乐观的预期。术后安排经验丰富的重症监护医生团队、护理团队执行管理，所有参与的人员都具备丰富经验。

张大爷和家人听到李大志大夫的介绍，最终决定进行手术治疗。术中，林琳主任及团队与麻醉医生团队密切配合，监测各项生命体征，保障患者血压、呼吸、心率稳定的同时施行肿瘤切除手术。最终，用时6个半小时完成了手术，肿瘤全部切除，时长比手术前预期方案提前了一小时。

出院时张大爷可正常对话交流，自感无任何不适，行走更加稳当、有力气，而且术前性格改变及肢体无力已完全消失。目前已顺利出院。

神经外一科林琳主任介绍，随着医学和科学的进步，高龄不再是绝对的神经外科手术禁忌。医生会对高龄患者进行全面评估，必要时可组织多学科讨论，为患者制定周密的个性化治疗方案，神经外科、手术麻醉科、重症医学科、输血科、内分泌科等相关科室专家就围手术期准备、术中监测、术后处理等各个环节进行商讨，同时术中采取相应个体化麻醉方案，可减少对老年人心肺、重要器官的干扰。一系列保障措施能将老年人手术风险降到最低，实践也证明，临床上绝大多数高龄患者在手术后能够重返正常生活。

专家简介

姓名：林琳

科室：外三科一组（神外一科）

职务：科室主任

职称：主任医师、副教授、硕士生导师、医学博士

专业擅长：脑血管疾病的介入及手术治疗；面肌痉挛、三叉神经痛、脑积水、颅内肿瘤的诊治；脊髓肿瘤及先天性疾病的诊治；癫痫、帕金森等功能性疾病。

门诊时间：周一、周三上午。

姓名：李大志

科室：外三科一组（神外一科）

职称：主任医师、硕士生导师、医学博士

专业擅长：颈动脉狭窄内膜切除手术，垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、椎管内肿瘤的诊断及手术治疗。各型颅脑损伤及脑出血的诊断、手术治疗及中西医结合治疗。DBS治疗帕金森病。

门诊时间：周四上午

END

来源：神经外一科 李大志

编辑：马莹 马倩

审核：孙强

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