查出抗体异常却没有症状，网上说是风湿病，这是咋回事？
三宝，小王怎么闷闷不乐的，之前听她说成功怀孕了，还特别开心呢！
她说去医院检查，有些抗体异常，可能得红斑狼疮还是干燥综合征......
红斑狼疮？干燥综合征？我听医生讲过，这些都是风湿病。诶奇怪，这些疾病应该有症状吧？
是啊，小王自己说没有啥症状。因为之前有过自然流产，这次发现妊娠后特别小心，进行评估时发现的。
小王上网查了一下，有人说抗SSA、抗SSB抗体阳性与红斑狼疮、干燥综合征等相关，还有人说可能影响胎儿发育。
啊？那怎么办啊，快请教一下医生吧！
划重点
诊断干燥综合征或红斑狼疮等疾病，除了异常抗体阳性外，一定要有相关的临床表现。
母体如果抗SSA、抗SSB抗体阳性，可被动传递至胎儿，可能导致胎儿心脏传导系统、心脏结构异常的问题。
如发现存在相关抗体阳性，整个孕期需在风湿免疫科和产科专科医生共同管理下进行治疗。
首先，需要了解一下抗SSA抗体和抗SSB抗体
以及它们与风湿病的关系。
抗SSA抗体又称为抗Ro抗体，最早于1969年在红斑狼疮患者中发现，后又在干燥综合征患者血液中检测到此抗体。
抗SSB抗体又称为抗La抗体，更多见于干燥综合征患者中，通常与抗SSA抗体一起出现。
这两种抗体可能通过进入活细胞、与皮肤或心脏的暴露抗原结合，参与皮肤或心脏表现的发病机制，因此与多种临床表现相关，特别是皮肤损害（皮肤狼疮、冻疮和光过敏）、干燥综合征、新生儿狼疮综合征和新生儿心脏传导阻滞。此外，这两种抗体还可见于类风湿关节炎、系统性硬化症等疾病。
不论是红斑狼疮还是干燥综合征，想要明确诊断，除了异常抗体阳性外，还要有相关的临床表现，如频发的口腔溃疡、光过敏、脱发、口干、眼干、泡沫尿、血尿、关节炎等。
因此，虽然抗SSA抗体、抗SSB抗体与干燥综合征或红斑狼疮等疾病密切相关，仅出现抗体阳性，而没有相关症状，不能和具体的风湿病直接画等号。
抗SSA、抗SSB抗体阳性，
对胎儿心脏有哪些影响？
母体如果抗SSA、抗SSB抗体阳性，可被动传递至胎儿，可能导致胎儿心脏传导系统、心脏结构异常的问题。
对于心脏传导系统的影响，最常见的是房室传导阻滞。对于心脏结构的影响，主要包括心内膜弹性纤维增生症、瓣膜功能不全和扩张型心肌病。目前主要通过胎儿心脏超声，可以发现以上心脏结构异常。
如何进行胎儿心脏情况监测？
根据EULAR指南推荐，当怀疑胎儿心律失常或心肌病变时，建议进行胎儿心脏超声检查。
对于抗SSA、抗SSB抗体阳性的患者，如果既往无先天性心脏传导阻滞胎儿的妊娠史，胎儿出现传导阻滞风险较低。而一旦既往有胎儿患有传导阻滞，再发风险可增加至16%，应在孕16周-26周每周1次或每周2次密切监测胎儿心脏超声，孕26周后适当延长间隔。
如何预防、治疗？
目前诸多指南均表明羟氯喹可安全用于妊娠期及哺乳期。羟氯喹可抑制抗原呈递、抑制Toll样受体的活性等，发挥免疫调节作用，可作为预防抗SSA、抗SSB抗体导致的胎儿心脏异常的治疗药物之一。
类固醇类激素可抑制免疫介导的炎症反应，减少自身抗体介导的炎症反应对胎儿心脏传导系统和结构的损害。其中地塞米松和倍他米松可通过胎盘进入胎儿血循环中并保持活性。可作为治疗此类抗体导致的胎儿心脏传导阻滞的药物，但不作为预防用药。
静脉注射用丙种球蛋白可减少抗SSA、抗SSB抗体的胎盘通过率，进而减少抗体在胎儿心脏的被动传递。可作为治疗此类抗体导致的胎儿心脏异常的药物之一。
如果在孕期发现胎儿心脏传导系统或心脏结构异常，建议尽快到风湿免疫科就诊，筛查有无相关自身抗体异常。
如发现存在相关抗体阳性，整个孕期需在风湿免疫科和产科专科医生共同管理下进行治疗。
参考文献
1. Gambari PF,et al. Lupus.2002;11(11):716-21.
2. Izmirly P, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 ;76(3):292-302.
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4. Gleicher N, et al. Autoimmun Rev. 2013;12(11):1039-45.
文 | 风湿免疫科 李欣艺（主治医师）
审核 | 风湿免疫科 赵金霞（主任医师）
编辑 | 宣传中心 张轩烨