耳朵里有“心跳声”，竟是罕见“肿瘤炸弹”
“咚、咚、咚……”半年前，潮汕华姐（化名）左耳莫名其妙出现耳鸣，节奏像心跳一样，被确诊为罕见病——鼓室体瘤。近日，华中科技大学协和深圳医院（南山医院）（以下简称“南山医院”）耳鼻喉科杨琼主任团队成功为华姐实施了高难度的耳内镜微创切除手术，解除了她的耳鸣困扰。据悉，该手术也是南山医院第一例鼓室体瘤耳内镜微创切除手术，再一次体现了耳鼻喉科的医疗技术水平。
耳鸣困扰半年，确诊罕见肿瘤
近年来，华姐日夜被左耳的耳鸣困扰。耳朵里“咚咚”跳，节奏跟心跳一模一样，还伴有轻度的听力下降。多处求医，一直无法确诊让她更加烦恼。
辗转来到南山医院耳鼻喉科门诊后，杨琼主任仔细询问了病史，检查发现，华姐左侧耳膜虽完整，但透过耳膜可以看到中耳腔内长有满满的红色肿瘤，紧紧贴着耳膜，在耳内镜下，还可以看到耳膜有着与耳鸣和心跳节律一致的搏动。
凭借多年的经验，杨琼意识到，这可能是一种罕见的疾病——鼓室体副神经节瘤，简称“鼓室体瘤”。该肿瘤发生率不到十万分之一，很多耳鼻喉科医生一辈子都没碰过一例。
鼓室球体瘤是一种比较罕见的良性肿瘤，常见于女性，发病率占全身肿瘤的0.03%，占头颈部肿瘤的0.6%。
手术切除是鼓室体瘤的唯一治疗手段。但手术的难度大、风险高，对手术医生是不小的挑战。
一是这种肿瘤含有丰富的血管，手术中稍有不慎，鲜血就可能会像喷泉一样涌出，出血量可能达1000-2000毫升，术中出血非常多，手术视野不清。
二是肿瘤周围有面神经及听小骨、迷路及颈静脉、颈内动脉等重要结构，增加了手术的风险，稍有不慎就有可能损伤神经导致面瘫、眩晕、全聋。
“手术就像大雾天里在悬崖边开车，非常危险。”杨琼深入浅出地跟华姐分析手术的难度和风险。在听了医生的分析后，她对杨琼医生也更加信任，很快就办理了住院手续。
160分钟惊险“拆弹”
入院后，华姐进一步做了听力测定、CT及核磁共振等检查，检查结果却令人喜忧参半。
喜的是，华姐的左耳只是轻度的传导性聋，没有出现神经性聋，意味着肿瘤还没有侵犯耳蜗，而且肿瘤与颈内动脉和颈静脉球等大血管的分界很清晰。这些都进一步印证了华姐的左耳病变确实是肿瘤，而不是先天性的血管畸形，为手术提供了必要性和可行性依据。
忧的是，肿瘤很大，直径有两厘米，几乎长满整个中耳腔。这样一来，在耳内镜下从外耳道进行微创手术根本“无处下手”，有着极大的难度，可能需要采用传统的创伤较大的耳后切口。
杨琼仔细研读影像片子后，为她制定出了积极又审慎的手术方案。先尝试采用耳内镜微创手术方式，如术中难度太大，则及时转为传统术式。华姐及其家属接受了这一方案。
9月19日，手术如期进行，杨琼主刀，张全明博士担任助手。进入术腔后，眼前的情景让人不禁倒吸一口凉气：红彤彤的肿瘤像一个巨大的炸弹，牢牢地占据了整个中耳腔，根本没有给术者留下任何下手“拆弹”的缝隙。
杨琼稳住心态，沉着应战。先是用等离子刀在肿瘤表面轻轻地烧灼，让它慢慢收缩变小，腾出空间，待到最后显示出肿瘤根蒂后，又快速将其完整摘除，让埋在肿瘤深处的听小骨和神经重见天日，完好无损。经过160分钟，手术顺利完成。
术后第一天，华姐告诉医生，困扰几个月的搏动性耳鸣消失了，晚上终于睡了一个好觉。
同时，杨琼也为华姐仔细检查，没有发现任何手术并发症，她可以顺利出院了。“你们太厉害了，没想到一个手术就能帮我解除困扰，我再也不用担心我的耳朵‘爆炸’了。”华姐感叹道。
耳科手术具有精细及复杂的解剖学特点，通常被称为“缝隙里的手术”。此次手术采用微创技术，出血少，这是南山医院首例鼓室体瘤耳内镜微创切除术，体现了耳鼻喉科的医疗技术水平。
采写：南都记者 李榕 通讯员 张全明 何跃 向雨航