免疫衰老、多种慢病增加疼痛风险，中老年好发这五种疼痛
人口长寿化大背景下，60及65岁以上老年人群在人群中占比不断增加。研究表明，老年群体因年龄因素导致的免疫衰老和多种慢性病并存，往往会增加疼痛风险，且最为高发的疼痛包括骨骼肌肉疼痛（颈椎、腰椎、椎间盘等）、糖尿病性神经病变带来的疼痛、头部/颌面部疼痛、带状疱疹相关性疼痛、牙痛五种。
时值2023年中国疼痛周（10月16日-22日），一场以“提高预防意识，远离剧烈之痛”为主题的广深媒体圆桌会在广州举行。来自广州、深圳两地的疾病预防领域专家、疼痛科专家、社区全科医生就“中老年人如何更好管理与远离疼痛”这一话题展开了热烈讨论。
现场圆桌讨论
广东省预防医学会疾病控制首席专家郑慧贞
郑慧贞表示，提高中老年人的生活质量，实现既长寿又健康的目标，是建设“健康中国”的重要内容。而消除疼痛，是提高健康水平的一项指标，既需要医疗卫生部门的专业力量，也需要社会各界提高认识，共同努力。借“中国镇痛周”的契机，呼吁大家认识和重视疼痛的危害，合力打造“无痛大湾区”。
中老年人患有多种慢性疾病
疼痛发生率随之增加
随着年龄增长，中老年人的各组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减，且常同时存在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾脏疾病等慢性疾病。疼痛发生率会随着慢性疾病数量的增加而增加，慢性病共病患者疼痛发生率较高。
广州医科大学附属第二医院疼痛科主任万丽
广东省医院协会疼痛科管理专业委员会主任委员、广州医科大学附属第二医院疼痛科主任万丽介绍：在门诊中，中老年人常见的疼痛有骨骼肌肉疼痛（颈椎、腰背、椎间盘等） 、糖尿病性神经病变带来的疼痛、头部/颌面部疼痛、带状疱疹相关性疼痛等。另外，还有三叉神经痛。以带状疱疹为例，带状疱疹相关性疼痛更甚于分娩阵痛，疼痛剧烈犹如灼烧、电击、刀割、针刺、撕裂一般。
中山大学附属第八医院疼痛科主任 韩卫东
带状疱疹是中老年人常见的感染性疾病，年龄、免疫力低下、慢性病是带状疱疹三大危险因素。50岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病，病情也更严重。广东省医院协会疼痛科管理专业委员会副主任委员、中山大学附属第八医院疼痛科主任韩卫东表示：相比于一般人，糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎的患者发生带状疱疹的风险增加。罹患带状疱疹往往“祸不单行”，可能会导致严重且持久的并发症，最常见的就是带状疱疹后遗神经痛，可持续数月甚至数年。
痛得辗转反侧
带状疱疹后遗神经痛患者难以入睡
带状疱疹相关疼痛不仅影响患者的睡眠、情绪、家务等日常活动，大部分人在带状疱疹急性期被迫停止工作。一些老年患者在罹患带状疱疹后可能会永久丧失自理能力，无法回归正常生活。带状疱疹患者会感到无助、沮丧、抑郁、悲伤或愤怒。45%的带状疱疹后遗神经痛患者情感受到中重度干扰，包括出现焦虑、抑郁、注意力不集中等；超过40%的患者伴有中重度睡眠障碍及干扰日常生活。
在分享带状疱疹病例时，万丽介绍：有的带状疱疹患者整夜只能坐着，无法入睡，痛得辗转反侧。在门诊中曾经遇到一位老年患者，因为带状疱疹后遗神经痛疼得太厉害了，严重影响了他的生存意志，产生了轻生的念头。还有一位患者，患带状疱疹后吞口水都痛，来门诊时因为带状疱疹后遗神经痛发作，痛得抱着门哭。
此外，大部分中老年患者普遍存在“痛上加痛”的情况，疼痛发生后，近半数中老年人选择忍。韩卫东提醒道：中老年人较为缺乏关于疾病与疼痛的科学知识，认为疼痛“忍一忍”就过了。且年龄越大，忍痛比例越高，没有意识到会对生命健康构成巨大危害。实际上，越拖越痛、越迷茫、越难治愈。曾接诊过一位带状疱疹后遗神经痛患者，每次买回新衣服，穿之前都得在患病部位剪一个洞，就是为了避免衣服和患处接触产生疼痛感。晚上经常痛得睡不着觉，可以说是深受带状疱疹后遗神经痛的困扰。
广州市海珠区昌岗街社区卫生服务中心，中心质量控制部副主任/全科副主任医师 叶德意
叶德意表示：社区卫生服务中心是居民的“健康守门人”，承担着为社区居民健康保驾护航的重要责任。针对中老年人“习惯忍痛”的情况，社区卫生服务中心积极开展疾病科普。越来越多中老年人尤其是合并多种慢病的中老年人开始前来咨询相关疼痛问题，如：类风湿性关节炎会引发的膝部疼痛、颈椎腰椎疼痛、带状疱疹后遗神经痛等，正确认识疼痛，树立“早认识，早预防，早健康”的预防观念。
科学预防管理疼痛，共享健康老龄
我国的健康老龄化战略指出，要努力实现老有所养、老有所医，让老年人安享幸福晚年。正确认识、及早管理从而远离疼痛，是帮助中老年人减少疼痛最重要的一步。
万丽表示：多数疼痛发生与日常生活行为、机体功能老化相关，控制这些诱因能够预防疼痛发生。中老年人发生头痛、胸腹部疼痛、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等疼痛后，要及时前往疼痛科，应在医生指导下对疼痛进行综合评估诊断，以明确原因及制定规范而有效的治疗方案。
通过疫苗接种来预防疾病，是目前全球针对疾病预防控制的重要策略。《我国老年人健康防护倡议》提出，老年人要增强疫苗接种预防疾病意识，主动接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗和带状疱疹疫苗。韩卫东指出：中老年人常见“痛点”诱因很多，除了通过养成良好的生活习惯、调节情绪等措施外，还可以接种相关疫苗，防疼痛于未然。例如带状疱疹可以通过接种疫苗预防，从而减少带状疱疹相关性疼痛的风险。同时，中老年人合并多种慢病，科学管理进而远离疼痛要实现疼痛科、皮肤科、骨科、风湿免疫科、神经内科等多学科联合治疗，加强对疼痛规范诊断和治疗的推广，提高标准化镇痛管理的临床能力。让中老年人“老有所医+痛有所治”，减少治疗交叉、多重检查和多重用药，给予老年人“一站式”多种疾病的诊治。
针对中老年人在接种疫苗时的注意事项，叶德意建议：中老年人在接种疫苗前要牢记“年龄、保护效力、禁忌证”三大“关键词”。老年人首先要关注适合自己年龄的疫苗进行接种，不同年龄可以接种的疫苗种类不同，不同技术路线的疫苗保护效力也有所差异。中老年人尤其是患有慢病的中老年人接种疫苗时，需提前把自己的自身情况主动告诉医生，帮助医生评估您是否可以接种该款疫苗。
有3种情况需要特别注意：对疫苗成分过敏者，则禁忌接种该疫苗；如果患者处在慢性病的急性发作期或者正处于疾病的急性期，建议暂缓接种；对于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，禁忌接种减毒活疫苗。
采写：南都记者 王道斌