早防早治，向宫颈癌说不！ | 全国肿瘤防治宣传周
2024年4月15日-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，宣传主题是“综合施策 科学防癌”。
为进一步提升全社会癌症防控意识，动员全社会支持和参与癌症防治工作，营造全民防癌抗癌的良好氛围，提升群众防癌抗癌知识水平，在广东省卫生健康委指导下，我院联合广东省精准医学应用学会举行多学科“全国肿瘤防治宣传周健康科普系列讲座”活动。
在全世界，宫颈癌占女性常见恶性肿瘤第二位。但女性也不必谈宫颈癌色变。宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，它是可以预防、治疗、治愈的，关键在于早期预防、筛查、消除HPV感染。
4月20日，我院妇科主任陈淑琴主任医师通过线上直播的形式，为大家带来宫颈癌科普讲座，向大家讲述宫颈癌的预防和筛查方法。
感染了HPV，都会得宫颈癌吗？
宫颈癌的发生与高危型HPV持续感染有着密切的关系。但是，并不是感染了HPV就会得宫颈癌。
HPV感染很常见，80%女性会在一生中感染过HPV。大多数感染都是一过性的，尤其是30岁以前的年轻女性清除HPV的能力很强：50%被感染者6个月内可以清除病毒，90%在2-3年内被清除。只有10%的高危型HPV持续感染，才有可能罹患宫颈癌。
注意，以下和高危型HPV感染有关的人群较容易得宫颈癌，要格外警惕：多个性伴侣、性生活过早、生育早、丈夫高危（包皮过长、患有阴茎癌）、多产（生过三胎或以上），以及存在抵抗力低下、抽烟等因素。
QUESTION
如何发现早期宫颈癌的蛛丝马迹？
ANSWER
陈淑琴说：宫颈癌的症状并不典型，包括性交时出血，绝经后出血，以及白带异常，如白带恶臭、白带发黄、出现脓性白带等。并不是每一位宫颈癌患者都有明显表现。
早期宫颈癌大多没有特异性的症状，很可能跟慢性宫颈炎的表现相似。至于癌前病变，更多的是几乎没有症状，这往往也导致很多时候一发现就晚了。
预防宫颈癌，切记“三步走”
宫颈癌有一个较为漫长的演变过程：首先，高危型HPV感染；然后，出现细胞学方面的病变，也就是宫颈癌前病变；最后，才发展到宫颈癌。
所以，可以针对上面三个关键环节，预防和阻断宫颈癌的发生。这就是宫颈癌的三级预防。
一级预防：打HPV疫苗
HPV疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症，具有划时代的意义。
目前，HPV疫苗均为预防性疫苗，包括：二价、四价、九价。HPV疫苗价数越多，可预防的HPV亚型越多。
那HPV疫苗的价数是不是越多越好呢？
其实，二价和四价的HPV疫苗都能预防HPV16和18型，而这两种类型涵盖了70%以上的感染，所以二价和四价的HPV疫苗能预防至少90%的HPV感染。在没有九价的条件下，它们也能起到很好的预防宫颈病变和宫颈癌的作用。
QUESTION
打过HPV疫苗就不会得宫颈癌吗？
ANSWER
陈淑琴说：并非如此。首先，HPV疫苗属于预防性疫苗，仅提供预防作用而无治疗效果。其次，目前上市的HPV疫苗并没有覆盖HPV全部类型。此外，仍有4%-5%的宫颈癌并没有发现HPV感染。因此，即使打过HPV疫苗，也有宫颈癌发生的风险，还是应该按照现有筛查方案进行定期检查。
二级预防：宫颈防癌筛查
宫颈防癌筛查包括HPV检测+宫颈细胞学检查（LCT或TCT），可以早期发现HPV感染和宫颈细胞学变化及宫颈病变。
一般建议，没有接种HPV疫苗者，可以每年复查HPV+LCT（或TCT）；如果接种过HPV疫苗者，性格伴侣稳定的情况下，可2-3年复查。
三级预防：宫颈癌前病变的治疗
宫颈癌前病变分为低级别病变和高级别病变，主要治疗方案如下：
※ 低级别病变（CIN Ⅰ级）：可观察或药物治疗，对合并湿疣或HPV16/18型DNA阳性者，或精神紧张者可行物理治疗（电熨、冷冻、激光等）。
※ 高级别病变（CIN Ⅱ级）：建议行宫颈锥切术，但对于年轻有生育要求者，可予药物治疗或物理治疗。所谓宫颈锥形切除术，其实就像卷笔刀一样，将宫颈病变切除，同时获得明确的病理结果，排除浸润癌。
※ 高级别病变（CIN Ⅲ级）：建议先行宫颈锥切术，术后根据病理结果决定下一步处理。
注意，治疗后应每3-6月随访一次。
QUESTION
感染了HPV，有没有特效药？
ANSWER
陈淑琴说：感染HPV后，有多种药物治疗的方式，但并没有特效药。目前针对于HPV感染的药物，其作用主要是提高宫颈的免疫能力，以减少病毒的复制和再次的感染。
总的来说，通过接种HPV疫苗、宫颈防癌筛查、宫颈病变治疗的三级预防措施，可达到消除HPV感染和宫颈癌早防早治的目标。
本文指导专家
妇科 陈淑琴 主任
医学博士，博士生导师，主任医师，妇科主任。
学术任职：担任中华医学会计划生育分会委员，广东省医学会妇产科学分会副主任委员，广东省医学会妇科肿瘤分会常务委员，广东省医学会妇产科分会子宫内膜异位症学组组长，广东省美容协会生殖整复分会副主任委员，广东省医学会性医学分会常务委员，广东省医学会计划生育分会常务委员，广东省医师协会妇科肿瘤医师分会常务委员，广东省健康管理学会妇产医学专业委员会副主任委员。
擅长领域：擅长妇科腹腔镜和宫腔镜及微创技术，尤其对子宫内膜异位症和月经过多的基础和临床研究。承担国家自然科学基金和省自然科学基金等科研课题多项。
出诊时间：周二全天，周四下午
责任编辑：张婷婷
初审：戴希安
审核：简文杨、乐虞莹
终审：李文敏
审定发布：李汉荣
内容来源：中国家庭医生杂志社