科普专家说 | 流感季节，风湿免疫病患友如何科学预防？
寒冬来临之际，甲流、乙流、支原体等各种急性呼吸道感染性疾病不仅让不少儿童、青少年和老人感染，患有风湿免疫病、糖尿病、肿瘤、营养状况差等人群也纷纷中招。今天，我们就来跟大家聊聊，流感季节，风湿免疫病患友如何科学预防？
风湿病患者为何是易感人群？
目前，常见的急性呼吸道感染性疾病如甲流、乙流、支原体等，最主要的感染途径为呼吸道飞沫传播，少见的还有口粪和气溶胶传播，更少见的间接接触传染。易患病的群体往往有一个共同点：免疫力低下。而且，此类人群感染支原体后发展为重症肺炎的几率会高于一般人群。
以类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮和强直性脊柱炎等疾病为代表的风湿免疫性疾病患者。一方面因为疾病本身就是免疫出了问题，再加上激素及各种免疫抑制剂的应用造成继发免疫缺陷，所以属于易感染人群，尤其是呼吸道感染高危人群。
因此，作为“抵抗力”较低群体，要预防优先，切断传播途径——及时佩戴口罩、保暖避免受凉、开窗通风、注意手卫生、合理膳食、注意休息、保持安全距离等等。
那么，风湿免疫病患者还应如何科学应对呢？重点关注以下几点：
1.切勿擅自停用治疗风湿病的药物
长期口服糖皮质激素（简称激素，如甲泼尼龙、醋酸泼尼松等）者，一般不需减停。若擅停不仅可能导致原发病复发，还可能出现肾上腺皮质功能不全，表现为乏力、食欲减退、精神萎靡、低血糖、低血压，甚至昏迷威胁到生命。
羟氯喹一般不用停服，其它传统免疫抑制剂如：来氟米特、环孢素、环磷酰胺、他克莫司、霉酚酸酯、甲氨蝶呤等要由专科医师据病情来判断决定是否停服，该停未停，则可能导致感染加重；不需停私自停，则可能导致原发病反弹。但静脉免疫抑制剂（如环磷酰胺）和靶向治疗药物（生物制剂和Jak抑制剂），一般急性感染时暂停应用，病情缓解后再恢复应用。
2.合理使用退热药物，避免药物叠加
目前，市面上常用的解热镇痛药、止咳化痰药都是可以用的。需要注意的是，很多风湿病患者常年口服非甾体类抗炎药物（NSAIDs），与发热时常用的以乙酰氨基酚为主要成分的退烧药，同属于解热镇痛类药物，要避免两类药叠加应用。用激素者，如因发热需服NASIDs，要与激素分开用，以减少对胃肠道的刺激。
3.服用抗感染的药物注意事项
有些情况需要服用抗感染药物。这些药物往往肝肾代谢，肝肾是风湿免疫病易受累的靶器官，部分治疗风湿病的药物也有一定潜在的肝肾毒性，因此，应用这些药物时，一定要注意肝肾功能的监测。
此外，风湿免疫病患者血栓事件高发，部分人在服用抗凝药华法令，这部分人群应用这些抗感染药物时一定要注意有无出血现象，并要及时监测INR。
4.及时对原发病进行病情评估
风湿病病因尚未确切，但感染是目前公认的致病因素之一。不仅要规范诊治感染，更要及时随诊完善检查，警惕感染后诱发原发病活动，及时调整原发病药物，使患者原发病和感染得到双重控制。
5.防患未然，有指征和接种条件者及时接种疫苗
欧洲抗风湿病联盟（EULAR）颁布的成年自身免疫炎性风湿病（AIIRD）疫苗接种的原则有以下六点：(1)每年应由风湿病学小组评估AIIRD患者的疫苗接种状况和进一步接种疫苗的适应证。(2)风湿病学团队应向患者解释个体化疫苗接种方案，为共同决策提供基础，并由初级保健医师、风湿病学团队和患者共同实施。(3)AIIRD患者的疫苗接种应优选在疾病静止期间进行。(4)疫苗应优选在计划免疫抑制之前接种，特别是B细胞耗竭疗法。(5)在用全身性糖皮质激素和DMARD治疗时，也可以给患有AIIRD的患者应用非活疫苗。(6)AIIRD患者可慎用减毒活疫苗。
针对常见的呼吸道相关疫苗，建议接种灭活流感疫苗和肺炎球菌疫苗。对于儿童也有指南建议，所有风湿免疫病患儿每年均应考虑接种流感疫苗。但均要求是处于病情稳定期的患者，所以具体能否接种、接种时机一定要在风湿专科医师的评估后进行。
来源：风湿免疫科
作者：王玉华 主任医师
荐稿：王爽
图片：北京世纪坛医院版权